МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 31 августа 2023 г. в„– 81

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ОТДЕЛЬНЫМ
КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН ПРАВА НА БЕСПЛАТНЫЙ ИЛИ ЛЬГОТНЫЙ ПРОЕЗД
В АВТОМОБИЛЬНОМ И ЭЛЕКТРИФИЦИРОВАННОМ ТРАНСПОРТЕ ГОРОДСКОГО
СООБЩЕНИЯ И АВТОМОБИЛЬНОМ ТРАНСПОРТЕ ПРИГОРОДНОГО СООБЩЕНИЯ

В соответствии с Порядком и условиями установления отдельным категориям граждан права на бесплатный или льготный проезд в автомобильном и электрифицированном транспорте городского сообщения и автомобильном транспорте пригородного сообщения, утвержденными постановлением Правительства Кировской области от 30.12.2014 в„– 19/273 "О льготном проезде отдельных категорий граждан, проживающих на территории Кировской области":
1. Утвердить:
1.1. Форму заявления для установления отдельным категориям граждан права на бесплатный или льготный проезд в автомобильном и электрифицированном транспорте городского сообщения и автомобильном транспорте пригородного сообщения согласно приложению в„– 1.
1.2. Форму справки о праве на бесплатный или льготный проезд в автомобильном и электрифицированном транспорте городского сообщения и автомобильном транспорте пригородного сообщения согласно приложению в„– 2.
1.3. Форму заявления о выдаче талонов на право бесплатного или льготного проезда в транспорте городского или пригородного сообщения согласно приложению в„– 3.
1.4. Форму талона на право бесплатного или льготного проезда в транспорте городского или пригородного сообщения согласно приложению в„– 4.
2. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.

Министр
социального развития
Кировской области
О.Ю.ШУЛЯТЬЕВА





Приложение в„– 1

Утверждена
распоряжением
министерства социального развития
Кировской области
от 31 августа 2023 г. в„– 81


ФОРМА

В КОГКУ "________________________
_________________________________"
от _______________________________
_________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _______
_________________________________,
дата рождения ____________________,
телефон: _________________________,
паспорт: серия _________ в„– _________,
дата выдачи ______________________,
кем выдан ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу установить мне право на бесплатный или льготный проезд в автомобильном и электрифицированном транспорте городского сообщения и автомобильном транспорте пригородного сообщения (нужное подчеркнуть) в соответствии с постановлением Правительства Кировской области от 30.12.2014 в„– 19/273 "О льготном проезде отдельных категорий граждан, проживающих на территории Кировской области", выдать соответствующую справку на бесплатный или льготный проезд в автомобильном и электрифицированном транспорте городского сообщения и автомобильном транспорте пригородного сообщения и необходимое количество талонов на право бесплатного или льготного проезда в транспорте (но не более 60 штук) (нужное подчеркнуть):
городского сообщения - _________ штук;
пригородного сообщения - ________ штук.
На лицо, сопровождающее инвалида по зрению (I группа) или ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет, выдать талоны на право льготного проезда в транспорте (но не более 60 штук):
городского сообщения - _________ штук;
пригородного сообщения - ________ штук.
О принятых решениях прошу уведомлять следующим способом (нужное отметить):
СМС-уведомление:
по адресу: __________________________________________________________;
по адресу электронной почты: _________________________________________;
иным способом: _____________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы:

в„– п/п
Наименование документа
Номер документа
Дата выдачи
Организация
1.




2.





За достоверность представленных документов несу персональную ответственность. Против проверки представленных мной сведений не возражаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 в„– 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие на обработку своих персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование) в целях установления права на бесплатный или льготный проезд.
Мне известно, что я могу отозвать свое согласие на обработку персональных данных путем подачи заявления в орган социальной защиты населения.
"____" __________ 20__ г.
____________
(подпись)
/___________________/
(расшифровка)
Расписка-уведомление <*>

Заявление и документы гражданина _________________________________

Регистрационный номер заявления
Принял специалист органа социальной защиты населения (МФЦ)
Дата
Ф.И.О. специалиста
Подпись





________________________________________________________________________
(линия отреза)

Расписка-уведомление <*>

Заявление и документы гражданина _________________________________

Регистрационный номер заявления
Принял специалист органа социальной защиты населения (МФЦ)
Дата
Ф.И.О. специалиста
Подпись





--------------------------------
<*> Заполняется специалистом.





Приложение в„– 2

Утверждена
распоряжением
министерства социального развития
Кировской области
от 31 августа 2023 г. в„– 81


ФОРМА
Угловой штамп
органа социальной защиты
населения в муниципальном
образовании

от __________ в„– ____
СПРАВКА

Дана в том, что _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина, дата рождения)
документ, подтверждающий льготную категорию, серия __________ в„– ____________, в„– _________________ (личного дела согласно автоматизированной базе данных), имеет право на бесплатный или льготный проезд в автомобильном и электрифицированном транспорте городского сообщения и автомобильном транспорте пригородного сообщения (нужное подчеркнуть).
Действительна с __________ по _______________.

Руководитель органа социальной
защиты населения в муниципальном
образовании
_________________
М.П.





Приложение в„– 3

Утверждена
распоряжением
министерства социального развития
Кировской области
от 31 августа 2023 г. в„– 81


ФОРМА

В КОГКУ "________________________
_________________________________"
от _______________________________
_________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _______
_________________________________,
дата рождения ____________________,
телефон: _________________________,
паспорт: серия _________ в„– _________,
дата выдачи _______________________,
кем выдан _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать мне на основании справки о праве на бесплатный или льготный проезд от ______ в„– ___________ талоны на бесплатный или льготный проезд в автомобильном и электрифицированном транспорте городского сообщения и автомобильном транспорте пригородного сообщения (нужное подчеркнуть) в соответствии с постановлением Правительства Кировской области от 30.12.2014 в„– 19/273 "О льготном проезде отдельных категорий граждан, проживающих на территории Кировской области" (но не более 60 штук):
городского сообщения - _________ штук;
пригородного сообщения - ________ штук.
На лицо, сопровождающее инвалида по зрению (I группа) или ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет, выдать талоны на право льготного проезда в транспорте (но не более 60 штук):
городского сообщения - _________ штук;
пригородного сообщения - ________ штук.
За достоверность представленных документов несу персональную ответственность. Против проверки представленных мной сведений не возражаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 в„– 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие на обработку своих персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование) в целях установления права на бесплатный или льготный проезд.
Мне известно, что я могу отозвать свое согласие на обработку персональных данных путем подачи заявления в орган социальной защиты населения.
"____" __________ 20__ г.
__________
(подпись)
/___________________/
(расшифровка)
Расписка-уведомление <*>

Заявление и документы гражданина _________________________________

Регистрационный номер заявления
Принял специалист органа социальной защиты населения (МФЦ)
Дата
Ф.И.О. специалиста
Подпись





________________________________________________________________________
(линия отреза)

Расписка-уведомление <*>

Заявление и документы гражданина _________________________________

Регистрационный номер заявления
Принял специалист органа социальной защиты населения (МФЦ)
Дата
Ф.И.О. специалиста
Подпись





--------------------------------
<*> Заполняется специалистом.





Приложение в„– 4

Утверждена
распоряжением
министерства социального развития
Кировской области
от 31 августа 2023 г. в„– 81


ФОРМА
ТАЛОН
на право бесплатного или льготного проезда в транспорте городского
или пригородного сообщения
Бланк талона имеет размер 50 x 50 мм и содержит одну страницу:

ТАЛОН
на право БЕСПЛАТНОГО проезда
в транспорте городского сообщения

в„– 00 <*> - 0000000 <**> - 00000000 <***>

ТАЛОН
на право ЛЬГОТНОГО проезда
в транспорте пригородного сообщения

в„– 00 <*> - 0000000 <**> - 00000000 <***>
Штамп

Штамп

--------------------------------
<*> 00 - код муниципального образования (района, округа, городского округа):
04 - код Арбажского муниципального округа.
05 - код Афанасьевского муниципального округа.
06 - код Белохолуницкого района.
07 - код Богородского муниципального округа.
08 - код Верхнекамского муниципального округа.
09 - код Верхошижемского района.
10 - код Вятскополянского района.
11 - код Даровского района.
12 - код Зуевского района.
13 - код Кикнурского муниципального округа.
14 - код Кильмезского района.
15 - код Кирово-Чепецкого района.
16 - код Котельничского района.
17 - код Куменского района.
18 - код Лебяжского муниципального округа.
19 - код Лузского муниципального округа.
20 - код Малмыжского района.
21 - код Мурашинского муниципального округа.
22 - код Нагорского района.
23 - код Немского муниципального округа.
24 - код Нолинского района.
25 - код Омутнинского района.
26 - код Опаринского муниципального округа.
27 - код Оричевского района.
28 - код Пижанского муниципального округа.
29 - код Подосиновского района Кировской области.
30 - код Санчурского муниципального округа.
31 - код Свечинского муниципального округа.
32 - код Слободского района.
33 - код Советского района Кировской области.
34 - код Сунского района.
35 - код Тужинского района.
36 - код Унинского муниципального округа.
37 - код Уржумского муниципального района.
38 - код Фаленского муниципального округа.
39 - код Орловского района Кировской области.
40 - код Шабалинского района.
41 - код Юрьянского района.
42 - код Яранского района.
45 - код города Кирова.
<**> 0000000 - номер личного дела.
<***> 0000000 - порядковый номер билета.


------------------------------------------------------------------